2020: Ein Bett allein schafft noch keine Behandlungskapazität

Zählen, was tatsächlich betrieben werden kann

Intensivkapazität ist mehr als die Zahl aufgestellter Betten. Ein Platz braucht die erforderliche Ausrüstung und ein Team, das die Versorgung während der nötigen Zeit übernehmen kann. Zusätzliches Material ersetzt keine sofort verfügbare Fachausbildung. Personal aus anderen Bereichen kann Möglichkeiten erweitern, benötigt aber Anleitung und fehlt zugleich anderswo.

Das verändert den Blick auf Reserven. Ein unbesetztes Bett kann eine Sicherheitsmarge darstellen. Umgekehrt ist ein physisch freies Bett nicht automatisch sofort nutzbar. Eine aussagekräftige öffentliche Übersicht muss installierte, tatsächlich personell ausgestattete und nur unter bestimmten Bedingungen eröffnungsfähige Plätze auseinanderhalten. Werden diese Kategorien addiert, entsteht falsche Sicherheit, besonders wenn mehrere Spitäler auf dieselben Personen oder Geräte zurückgreifen wollen.

März 2020: Möglichkeiten erhalten, bevor rationiert wird

Am 16. März 2020 erklärte der Bundesrat die ausserordentliche Lage und kündigte Unterstützung für die Kantone an, unter anderem für Spitäler und Logistik. Am 24. März veröffentlichten die Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften und die Schweizerische Gesellschaft für Intensivmedizin eine zweite Fassung ihrer Richtlinien zur Triage bei Ressourcenknappheit. Zunächst beschreiben sie Möglichkeiten, Behandlungsspielraum zu gewinnen, etwa Verlegungen und zusätzliche Behandlungsplätze.

Der Charakter dieser Quelle ist entscheidend. Triagekriterien beschreiben ein Vorgehen bei Knappheit. Ihre Veröffentlichung beweist nicht, dass sie überall angewandt wurden. Die Richtlinien erfassen auch Menschen ohne Covid, die Intensivpflege benötigen. Das Spital besteht folglich nicht aus zwei unabhängigen Systemen, von denen eines ohne Folgen für das andere überlastet werden könnte.

Die politische Frage setzt früher an: Wie lässt sich verhindern, dass Teams überhaupt zu Rationierungsentscheiden gezwungen werden? Infektionsprävention, Spitalressourcen und Verlegungsorganisation ergänzen sich. Wer sie als austauschbare Alternativen behandelt, übersieht unterschiedliche Fristen und Grenzen.

Eine Verlegung ist mehr als ein Transport

Das Konzept des Koordinierten Sanitätsdienstes beschreibt eine nationale Vermittlung, wenn etablierte Netzwerke nicht mehr ausreichen. Die Koordinationsstelle soll Kapazitäten ausgleichen und gemeinsam mit den zuständigen Einrichtungen und Diensten die Verlegung in eine aufnahmefähige Einheit organisieren. Triage und Aufnahme bleiben vor Ort in der Verantwortung des Spitals und seiner Intensivstation.

Diese Aufgabenteilung schützt vor zwei Illusionen. Nicht jeder Kanton kann allein für jede denkbare Lage sämtliche Reserven bereithalten. Ebenso wenig kann eine nationale Stelle ohne klinische Informationen und die operative Zusammenarbeit der Teams sinnvoll handeln. Sie schafft Überblick und erleichtert Kooperation; sie schafft kein zusätzliches Fachpersonal und verkürzt keine Transportzeit von selbst.

Eine Verlegung beansprucht eigene Ressourcen: geeigneten Transport, Begleitpersonal, Vorbereitung, Informationskontinuität und tatsächlich nutzbare Kapazität am Ziel. Sie kann einen Standort entlasten, ohne die nationale Gesamtkapazität zu erhöhen. Wenn mehrere Regionen gleichzeitig stärker belastet werden, sinkt ihr Spielraum. Gesundheitspolitischer Föderalismus braucht daher vorbereitete Verpflichtungen zur gegenseitigen Unterstützung.

Andere Behandlungen gehören zur Bilanz

Reserven für eine Epidemiewelle können die gewöhnliche Versorgung verändern. Die Folgen erscheinen nicht nur in einer Spitalrechnung. Verschobene Eingriffe müssen nachgeholt, unterbrochene Kontrollen wieder aufgenommen werden; Teams brauchen Erholung. Eine Kapazitätsbewertung muss deshalb auch aufgeschobene Versorgung und die Zeit bis zum Abbau von Rückständen erfassen.

Damit ist nicht jeder Aufschub als falsch bezeichnet. Ein Entscheid kann nach damaligem Wissen notwendig sein und dennoch Folgen haben, die später auszugleichen sind. Zu prüfen sind Priorisierung, Information der Betroffenen und die Anpassung an die tatsächliche Lage. Nicht erbrachte Leistungen schlicht als Einsparung zu verbuchen, würde die spätere Arbeit ausblenden.

Reserven nachvollziehbar finanzieren

Eine einsatzfähige Reserve kostet bereits vor ihrer Nutzung. Wer ausschliesslich verrechnete Behandlungen finanziert, kann jene Vorbereitung schwächen, die bei aussergewöhnlichen Ereignissen schützt. Reservefinanzierung braucht allerdings eine definierte Gegenleistung: verfügbare Teams, gewartete Ausrüstung, Übungen und überprüfbare Koordination. Eine allgemeine Verfügbarkeitszusage genügt nicht.

Für die PCP folgt aus 2020, Vorbereitung als ausdrücklichen öffentlichen Auftrag anzuerkennen. Kantone müssen Kapazitäten planen und über ihre Grenzen hinweg kooperieren können. Der Bund muss die Koordinationsmittel in seinem Verantwortungsbereich sichern. Leistungsvereinbarungen sollten gewöhnliche Versorgung, ausserordentliche Bereitschaft und die tatsächlichen Mobilisierungskosten unterscheiden.

Personal zu schützen ist dabei zentral. Eine Reserve, die wiederholt auf der Erschöpfung derselben Teams beruht, schafft keine dauerhafte Sicherheit. Ausbildung, Ersatz und Ruhezeiten erhalten die Fähigkeit, die einem ausgerüsteten Bett erst Bedeutung gibt. Die Bilanz muss deshalb verbinden, was das System ankündigt, was es öffnen kann und was seine Teams über längere Zeit tragen können.